|
Según las nuevas directrices, la estrategia de mayor
éxito para perder peso y disminuir el riesgo de estas
enfermedades incluye 3 medidas básicas:
1. La reducción de la ingesta de
calorías,
2. El aumento del ejercicio físico y
3. La terapia conductual, diseñada para mejorar los
hábitos dietéticos y de actividad física.
 |
|
Estos históricos pronunciamientos de las
máximas autoridades científicas y sanitarias
norteamericanas fijan pautas definitivas en el
diagnóstico y tratamiento de la obesidad y las
enfermedades metabólicas relacionadas. Existe ahora una
posición clara y contundente que se opone a las promesas
de soluciones "mágicas" que ilusionan a los
pacientes con la idea de que su problema puede ser
resuelto por algún aparato, inyección, infusión,
cápsula o pomada milagrosa, generalmente proveniente de
algún recóndito lugar.
Si un paciente quiere manejar
seriamente su problema, debe aceptar que la obesidad es una
enfermedad de alto riesgo cuyo tratamiento debe garantizar
resultados saludables a largo plazo y obviamente debe ser
dirigido por profesionales médicos, internistas, cardiólogos,
endocrinólogos y/o nutricionistas, de acuerdo con la complejidad
del cuadro clínico.
En este contexto, el "Método STAR" se define como un
recurso educativo dirigido a persuadir a médicos y pacientes de
que el
único tratamiento eficaz, saludable, económico y permanente del
exceso de peso y las enfermedades metabólicas relacionadas,
está en el cambio de los hábitos alimenticios del paciente, la
reducción del aporte calórico y el aumento de su actividad
física.
El enfoque
"conductual cognoscitivo" de este método busca
proporcionar ayudas didácticas como los conceptos de "Llave
de Glucosa", "Calorías A-Glucídicas", "El
Semáforo de los Alimentos", "Los 4 SI y los 4 NO de la
buena salud" y "Los 7 cambios obligatorios en sus
hábitos alimenticios" a fin de que los pacientes cambien su
conducta alimentaria a partir de un mejor conocimiento del
metabolismo energético, el aporte calórico de los alimentos y
los principales problemas del metabolismo.
|
Este programa está dirigido a pacientes que ya no creen en
soluciones milagrosas o que ya agotaron la "fase
mágica". Es decir a quienes ya tienen la convicción de que
con la salud no se juega y que, tanto el diagnóstico como el
tratamiento del exceso de peso, son asuntos serios que deben ser
manejados por profesionales de la salud.
NOTA: Si su
diagnóstico es de Obesidad mórbida o grave, este programa no
está diseñado para su caso y lo mejor que puede hacer es
consultar con un especialista. Nuestro METODO STAR solo podrá
ayudar a los pacientes con obesidad exógena que cumplan con dos
requisitos indispensables: MOTIVACION SOLIDA y DECISION FIRME de
resolver este problema por la vía educativa y el cambio
conductual basado en el conocimiento. Volver
a Menú
1. Primer paso:
Trate de establecer un DIAGNOSTICO correcto
Imprima el AUTOEXAMEN del Anexo
No.1 de este
trabajo y diligéncielo por primera vez, leyendo cuidadosamente
las implicaciones diagnósticas y terapéuticas de cada una de
sus respuestas. Si es necesario solicite mayor explicación a su
médico tratante. Luego, repita este proceso periódicamente
hasta identificar lo más precisamente posible, la combinación
de factores que se encuentre en el origen de su problema. Cuento
más acertado sea su diagnóstico, tanto más eficaz será su
tratamiento y más duraderos los resultados que obtenga.
Compare sus respuestas a medida que avanza en el dominio de las
ayudas didácticas de "Llave de Glucosa",
"Calorías A-Glucídicas", "El Semáforo de los
Alimentos", "Los 4 SI y los 4 NO de la buena
salud" y "Los 7 cambios obligatorios en sus hábitos
alimenticios" y note la diferencia en sus conocimientos y la
solidez de sus convicciones frente al cambio de sus hábitos
alimenticios. Esta es la esencia del Método
"Conductual-Cognoscitivo": Cuanto más sabe mayor es la
eficacia de su tratamiento.
1.1. Consulte con SU MEDICO
Si su caso es
complicado, de causa hormonal o resistente a tratamientos
anteriores, debe consultar con un especialista en Medicina
Interna, Cardiología, Endocrinología y/o Nutrición y
Dietética, de acuerdo con la complejidad de su cuadro clínico.
En ningún caso son recomendables los tratamientos empíricos y
menos aún aquellos que de alguna manera violen el principio más
importante de la medicina: "PRIMUM NON NOCERE" (En
primer lugar no hacer daño). El MEDICO GENERAL puede ser una
buena alternativa cuando su caso no sea grave y sea del tipo
"exógeno" por su relación con la SOBREALIMENTACION,
el SEDENTARISMO y los TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.
 |
Su
médico es el profesional de la salud que está
capacitado para:
* Practicarle un examen físico completo,
* Informarle si el resultado de su Examen Físico es
normal,
* Ordenarle los exámenes de Laboratorio Clínico que
necesite,
* Ordenarle otros exámenes complementarios que considere
necesarios,
* Explicarle si los resultados de sus exámenes son
normales,
* Precisar las causas de su problema. Confirmar si es de
"Origen Exógeno",
* Definir los principales trastornos de su conducta
alimentaria,
* Elegir el tratamiento que más se adecúe a su caso,
* Explicarle los cambios metabólicos que se producen en
su organismo,
* Enseñarle conceptos como los de "Llave de
Glucosa" y "Calorías A-Glucídicas",
* Definir el tipo de actividad física que le conviene y
Ud. puede realizar,
* Practicarle un examen clínico ante cualquier signo o
síntoma de enfermedad y TOMAR MEDIDAS CORRECTIVAS ANTE
LAS DIFERENTES EVENTUALIDADES DE SU TRATAMIENTO.
|
Su médico podrá,
por ejemplo:
* Darle mayor Orientación psicoterapéutica si su caso lo
amerita.
* Formularle Hormonas Tiroideas cuando sea necesario.
* Formularle Inhibidores del Apetito (incluyendo
controlados) cuando lo requiera.
* Formularle Diuréticos cuando se produzca retención de
líquidos.
* Formularle Electrolitos y Vitaminas cuando sea necesario
un suplemento.
* Formularle Laxantes suaves cuando se presente algún
retardo en el tránsito intestinal. Volver
a Menú
1.2. Practíquese
un Examen Físico General
1.2.1. Compare su
peso con las Tablas de PESO IDEAL
Las tablas de peso ideal o
deseable que más se emplean en los países con influencia
norteamericana son las publicadas por la Metropolitan Life
Insurance Company que indican el peso en cual la longevidad es
mayor, basándose en la población asegurada. Las tablas de 1.983
compilaron datos de 25 compañías de seguros de USA y Canadá.
Los datos se basan en la mortalidad más baja en hombres y
mujeres de 25 a 59 años de edad.
| |
Altura |
|
HOMBRES |
MUJERES |
|
Compare su peso en Kg. con la Tabla
del Fogarty Center
La tabla
modificada del Fogarty Center, es muy utilizada porque
indica la media del peso para cada estatura y los
límites de peso aceptables de acuerdo con el biotipo.
Ej.: El peso ideal para un hombre de 1.70m de estatura es
de 63.5 Kg. El margen "aceptable" va desde 58
Kg. para constitución leptosómica o ectomórfica (de
huesos delgados), hasta 73 Kg. para pícnicos o
endomórficos (de huesos gruesos).Uso de las
Tablas de PESOS PROMEDIO
Los National
Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) se
realizan periódicamente en poblaciones representativas
de USA y los datos obtenidos se compilan en tablas de
pesos y tallas por sexo que se toman de referencia para
dar un criterio de normalidad en el resto de la
población. Estos datos, propios de la población
norteamericana, pueden servir como una referencia
internacional.
Uso
del Indice de BROCA
Esta forma
práctica y sencilla de determinar el peso deseable de
una persona consiste en tomar la estatura en
centímetros, restarle 100 y el 10% de la diferencia en
hombres, o el 15% de la diferencia en mujeres.
Ej: El peso deseable de un hombre de 180 cms. será igual
a 180-100 = 80, menos 8 (el 10% de 80) = 72 Kg.
Volver a Menú
|
| |
metros |
|
*Promedio |
*Mínimo |
*Máximo |
*Promedio |
*Mínimo |
*Máximo |
| |
1,45 |
|
|
46,0 |
42 |
53 |
| |
1,48 |
|
|
46,5 |
42 |
54 |
| |
1,50 |
|
|
47,0 |
43 |
55 |
| |
1,52 |
|
|
|
|
48,5 |
44 |
57 |
| |
1,54 |
|
|
|
|
49,5 |
44 |
58 |
| |
1,56 |
|
|
|
|
50,4 |
45 |
58 |
| |
1,58 |
|
55,8 |
51 |
64 |
51,3 |
46 |
59 |
| |
1,60 |
|
57,6 |
52 |
65 |
52,6 |
48 |
61 |
| |
1,62 |
|
58,6 |
53 |
66 |
54,0 |
49 |
62 |
| |
1,64 |
|
59,6 |
54 |
67 |
55,4 |
50 |
64 |
| |
1,66 |
|
60,6 |
55 |
69 |
56,8 |
51 |
65 |
| |
1,68 |
|
61,7 |
56 |
71 |
58,1 |
52 |
66 |
| |
1,70 |
|
63,5 |
58 |
73 |
60,0 |
53 |
67 |
| |
1,72 |
|
65,0 |
59 |
74 |
61,3 |
55 |
69 |
| |
1,74 |
|
66,5 |
60 |
75 |
62,6 |
56 |
70 |
| |
1,76 |
|
68,0 |
62 |
77 |
64,0 |
58 |
72 |
| |
1,78 |
|
69,4 |
64 |
79 |
65,3 |
59 |
74 |
| |
1,80 |
|
71,0 |
65 |
80 |
|
|
|
| |
1,82 |
|
72,6 |
66 |
82 |
|
|
|
| |
1,84 |
|
74,2 |
67 |
84 |
|
|
|
| |
1,86 |
|
75,8 |
69 |
86 |
|
|
|
| |
1,88 |
|
77,6 |
71 |
88 |
|
|
|
| |
|
|
| 1.2.2.
Determine su Indice de MASA CORPORAL "BMI" |
 |
|
El Exceso de peso y la
Obesidad se diagnostican empleando el Indice de
Masa Corporal (BMI) o Indice de
Quetelet, que es igual al peso en Kg. dividido
por el cuadrado de la estatura en metros, o al
peso en libras por el cuadrado de la estatura en pulgadas
por 703.1 El BMI también permite definir los los niveles
de riesgo metabólico y circulatorio, así: |
Según la
Sociedad Española de Hipertensión
y
Liga Española para la lucha contra la Hipertensión
Arterial |
| Cuando el IMC es menor a 23
usted está en el peso ideal. |
De
23 a 25 se considera sobrepeso
De 26 a 30, obesidad
grado I |
|
El riesgo de enfermedades
cardiovasculares aumenta
cuando el índice de masa corporal es superior a 25. |
De
31 a 40, obesidad
grado II
Mayor de 40, obesidad
III o mórbida |
|
El riesgo de muerte se incrementa
cuando dicho índice es superior a 30 |
| |
National
Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
Clinical
Guidelines on the Identification, Evaluation, and
Treatment of
Overweight and Obesity in Adults |
 |
Indice de
Masa Corporal y Riesgo de Enfermedad y Muerte
Como dijimos
al principio, las primeras directrices federales
sobre obesidad, pusieron de manifiesto que el
exceso de peso aumenta el riesgo de hipertensión,
trastornos lipídicos, diabetes tipo 2, cardiopatía
isquémica, enfermedad de la vesícula biliar, artrosis,
apnea del sueño, problemas respiratorios y ciertos tipos
de cáncer. El documento se basa en que existen
evidencias sólidas de que varias enfermedades,
cardiovasculares y otras, aumentan significativamente
cuando el índice de masa corporal es superior a 25, y
que el riesgo de muerte se incrementa cuando dicho
índice es superior a 30. |
| |
|
|
| 1.2.3.
Defina si su exceso de peso es tipo Androide o Ginecoide |
 |
|
La medida
de circunferencias tiene características equivalentes de
economía y facilidad de los métodos antropométricos.
Se relacionan principalmente las circunferencias
Cintura-Cadera (WHR) y Abdominal-Glútea (AGR). Un AGR
alto ( >0.9 hombres y >0.8 mujeres) corresponde a
obesidad ANDROIDE o "tipo manzana" y un AGR
bajo a obesidad GINECOIDE o "tipo pera". Esta
diferencia se ha relacionado con un nivel de riesgo
metabólico y circulatorio mayor en la forma androide.
Nomograma
para determinar
la Forma de Obesidad
Adaptado de
Bray, G.A.
1)La circunferencia
abdominal o de cintura es la menor por debajo de la caja
toráxica y arriba del ombligo.
2) La circunferencia glútea o de cadera es la mayor a
nivel de las nalgas.
3)Traze una línea de la columna de circunferencia
abdominal a la columna de circunferencia glútea.
4)El punto en que cruza la columna central corresponde a
su AGR (o WHR
La obesidad ANDROIDE, troncal o "tipo manzana"
tiene una circunferencia abdominal mayor, AGR (o WHR)
alto (mayor de 0,9 en hombres y mayor de 0,8 en mujeres)
y mayor tendencia a intolerancia a la glucosa,
hiperlipidemia, hipertensión y cardiopatías.
La obesidad GINECOIDE, femenina o "tipo pera"
tiene una circunferencia glútea mayor, es decir, un AGR
(o WHR) bajo. Volver a Menú
|
| |
|
|
Nota Especial
MEDICION
DE LA GRASA CORPORAL CON TECNICAS EXPERIMENTALES
a)
Densitometría
Se aplica el
principio de Arquímedes, según el cual el volumen de un
objeto puede determinarse por la diferencia de su peso en
el aire y su peso en el agua. La persona se sumerge
totalmente en el agua y se pesa. Si admitimos que la
densidad de la grasa corporal es de 0,90 y de la masa sin
grasa es 1,10, el porcentaje de grasa será igual a 4,95
entre la densidad menos 4,50:
PG=(4,95/Densidad)-4,50
b) Técnicas dilucionales
Se practican
con Agua Tritiada, Antipirina, Potasio 40 o 42,
Ciclopropano, etc. y se mide la dilución de estas
substancias en el agua corporal, masa celular, o masa
grasa. Requieren equipos costosos, son de alta precisión
y no diferencian la grasa regional. El agua marcada con
Tritio o Deuterio supone exponer al paciente a pequeñas
cantidades de radioactividad. Los edemas alteran la
precisión de las ténicas dilucionales.
c) Método de
Medida de la Conductividad (Tobec)
Se basa en
las diferencias de conductibilidad eléctrica y
propiedades dieléctricas de los tejidos adiposos y
magros. Este método es costoso, de mediana complejidad,
alta precisión y no diferencia la grasa regional.
d) Imágenes
Diagnósticas
El SOMATOGRAMA
consiste en practicar fotografías de los pacientes,
a fin de establecer su biotipo y su grado de exceso de
peso u obesidad.
Se puede utilizar también RAYOS X y ULTRASONIDO,
de tal forma que permitan estimar el grosor del tejido
celular subcutáneo o las zonas de mayor acumulación de
grasa.
La TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA y la imagen de RESONANCIA
MAGNETICA, pueden distinguir los tejidos adiposos de
los magros y pueden ser utilizados en este campo, sin
embargo, su costo es muy elevado, requieren de equipos y
personal especializado.
e) Impedancia
Bioeléctrica y Activación de Neutrones
Mencionamos
aquí el método de IMPEDANCIA BIOELECTRICA o
resistencia a una corriente eléctrica aplicada mediante
electrodos de electrocardiógrafo colocados en las manos
y pies del paciente.
No es costoso, su manejo es relativamente fácil y se
considera de alta precisión. No diferencia grasa
regional.
La ACTIVACION DE NEUTRONES es un método muy
costoso que implica irradiar el cuerpo con un haz de
neutrones y elevar los niveles energéticos de ciertos
átomos. La respuesta permite cuantificar el contenido
corporal de nitrógeno, calcio, etc. Es de alta
precisión. No diferencia la grasa regional. |
1.2.4. Tome en
cuenta su TENDENCIA CONSTITUCIONAL
A la hora de precisar
conceptos sobre su nivel de exceso de peso, es muy importante
tomar en cuenta su BIOTIPO o tendencia constitucional. Recuerde
que de acuerdo con la clasificación más simple y más usada,
existen 3 biotipos básicos:
a) ECTOMORFICO, llamado también LONGILINEO o ASTENICO (huesos
delgados)
b) ENDOMORFICO, llamado también BREVILINEO o PICNICO (huesos
gruesos)
c) MESOMORFICO, llamado también NORMOLINEO o ATLETICO (huesos
promedio)
Algunos autores consideran un biotipo adicional: DISPLASICO, para
agrupar a quienes presentan forma-ciones defectuosas evidentes.
El exceso de peso afecta especialmente a los biotipos
Endomórfico y Mesomórfico, aunque está comprobado que
cualquier biotipo puede desarrollar este problema por exceso de
alimentación y sedentarismo. Volver a Menú
 |
|
BIOTIPO
ECTOMORFICO
Sinónimos:
Longilíneo, Microesplácnico, Asténico,
Cerebrotónico
Fenotipo:
Aspecto delgado, Estatura alta, Panículo adiposo
escaso, Musculatura poco desarrollada, Cara delgada,
Rasgos agudos, Nariz larga, Cintura escapular estrecha,
Tórax largo, Angulo epigástrico agudo, Cintura pélvica
angosta
Personalidad:
Esquizoide, Introversión, Timidez, Retraimiento,
Reactividad cerebral, Poca efusividad |
|
 |
|
BIOTIPO
ENDOMORFICO
Sinónimos:
Brevilíneo, Macroesplácnico, Pícnico,
Viscerotónico
Fenotipo:
Aspecto grueso, Estatura baja, Panículo adiposo
grueso, Musculatura poco desarrollada, Cara redonda,
Rasgos gruesos, Nariz corta, Cintura escapular ancha,
Tórax corto, Angulo epigástrico ancho, Cintura pélvica
ancha
Personalidad:
Ciclotímica, Euforia y depresión alternantes,
Reactividad visceral, Efusividad alternante |
 |
|
BIOTIPO
MESOMORFICO
Sinónimos:
Normolíneo, Normoesplácnico, Atlético,
Somatotónico
Fenotipo:
Aspecto robusto, Estatura media, Adiposidad media,
Musculatura muy desarrollada, Cara angular, Mandíbula
ancha, Nariz media, Cintura escapular ancha, Tórax
amplio, Angulo epigástrico medio, Cintura pélvica media
Personalidad: Paranoide, Humor inestable, Aires de
autosuficiencia, Reactividad explosiva, Tendencia a la
agresividad |
Esta clasificación
fue inicialmente planteada por el psiquiatra alemán Ernest
Kretschmer en su obra "Constitución y carácter"
(1.921)
1.2.5. Defina si su
cantidad de grasa corporal es normal
 |
Mediante métodos de
análisis directo se ha logrado establecer que -en
promedio- el cuerpo humano está formado por: 60% de
agua, 17% de grasa, 15% de proteínas y 8% de otros
elementos.
Al nacer, la grasa corporal equivale al 12% del peso
total. Durante la lactancia este porcentaje aumenta hasta
al 30% a los 6 meses de edad. Luego, disminuye
progresivamente hasta el 18% a los 10 años de edad..
Durante la pubertad, hasta los 18 años, llega al 20 o
25% en las mujeres (en los hombres se sostiene en 15 a
18%).Después de los 20 hasta los 50 años el peso
aumenta en 10 a 15%, pero la cantidad de grasa aumenta
más, debido a una reducción leve y progresiva de la
masa muscular.
Tome en cuenta estos conceptos y compare con los datos
que obtuvo con la Tabla del Fogarty Center, el Indice de
Masa Corporal (BMI), o las Medidas de Pliegues y
Circunferencias. Volver a Menú |
Mida
sus PLIEGUES CUTANEOS para estimar la grasa regional
La medida del espesor
de los pliegues cutáneos en zonas específicas con ayuda de un
calibrador o "Adipómetro" es un sistema de bajo costo
y fácil de usar para estimar la cantidad de grasa regional. Las
zonas más empleadas para este fin son la parte media del bíceps
y tríceps y las regiones subescapular y suprailíaca.
El "Ten State Nutrition Survey" de USA definió como
obesos a adultos jóvenes de raza blanca cuyo pliegue tricipital
fuese superior a 186 mm en hombres y 256 en mujeres.
Su
caso puede ser de Sobrepeso, Exceso de Peso u Obesidad
Hablamos de SOBREPESO cuando el aumento del peso
es por lo general moderado y corresponde al desarrollo muscular.
En este caso la grasa corporal se encuentra dentro de los
límites normales. Hablamos de EXCESO DE PESO
cuando el aumento de peso es por aumento de la grasa corporal,
pero NO excede el máximo normal en más del 20% Hablamos de OBESIDAD
cuando el aumento de peso es también por aumento de la
grasa corporal, y SI excede el máximo normal en más del 20%. Volver
a Menú
| 1.2.6.
Defina la fase en que se encuentra su exceso de peso: |
Imágen
Florida o Pletórica
Imágen
generalmente inicial del
exceso de peso y la obesidad.
Se caracteriza por:
* Edad generalmente menor de 40 años
* Aspecto saludable, rozagante
* Fascies congestiva
* Abdomen prominente, voluminoso
* Doble o triple papada turgente
* Estado anímico tendiente a la euforia
* Función digestiva normal o aumentada
En estos casos, los indicadores metabólicos,
salvo casos de tendencia constitucional o
patología definida, están normales o levemente
alterados.
Es frecuente encontrar:
* Glicemia Normal o en límites críticos
* Triglicéridos normales o algo elevados
* Colesterol normal o ligeramente alto
* Acido Urico normal o un poco elevado
Los cuadros clínicos relacionados con las
alteraciones anatómicas y funcionales del exceso de
grasa corporal, aún no se manifiestan claramente, salvo
casos de tendencia constitucional o patología definida.
* Presión Arterial normal o poco elevada
* Sin secuelas de lesión cardiovascular
* Sin secuelas de lesión cerebral
* Sin signos de insuficiencia cardíaca
* Sin compromiso de función pulmonar
* Sin Várices ni edemas
* Sin colelitiasis ni compromiso hepático
Esta imágen mantuvo por muchos años la creencia
popular de que el exceso de peso y la obesidad eran
saludables. Seguramente los pacientes no vivían lo
suficiente como para ver las complicaciones tardías de
su mal. |
Imágen
Anemica, Atónica o Asténica
Imágen
generalmente tardía del
exceso de peso y la obesidad.
Se caracteriza por:
* Edad generalmente mayor de 40 años
* Aspecto pálido, poco saludable
* Fascies edematosa
* Abdomen voluminoso, flácido
* Doble o triple papada flácida
* Estado anímico depresivo, melancólico
* Función digestiva irregular y alterada
Los indicadores metabólicos en la mayor parte de
estos casos están anormales y muestran los efectos de la
sobrealimentación y el sedentarismo.
Es frecuente encontrar:
* Hipoglicemia, Prediabetes o Diabetes
* Hipertrigliceridemia exógena
* Colesterol alto, HDL bajo, LDL alto
* Hiperuricemia y Gota
Las enfermedades circulatorias se hacen frecuentes y
aparecen diversas alteraciones anatómicas y funcionales
relacionadas con el exceso de grasa corporal. En la mayor
parte de los casos, puede encontrarse:
* Hipertensión arterial leve a grave
* Secuelas de accidente cardiovascular
* Secuelas de accidente cerebrovascular
* Signos de insuficiencia cardíaca
* Signos de hipoventilación pulmonar
* Várices, edemas, eczemas
* Colelitiasis, hígado graso, etc.
Esta es la verdadera imágen final del exceso de peso
y la obesidad como factor de riesgo que puede tener
graves consecuencias sobre la salud de cualquier paciente
y por lo tanto debe ser tratado oportunamente. |
| En
cualquiera de sus fases, la gordura YA NO ES SEÑAL DE
BUENA SALUD |
| |
|
|
|
|
| 1.2.7.
Practíquese Exámenes de LABORATORIO CLINICO |
| Hemograma |
|
Perfil Hormonal |
|
Material Especial
sobre
HIPERLIPIDEMIAS
Tomado del Sitio Web
http://www.searteriosclerosis.org/
de
la Sociedad Española
de Arterioesclerosis
Haga
Click aquí
para ver el anexo
"Diagnóstico y
tratamiento
Farmacológico de las
HIPERLIPIDEMIAS"Volver
a Menú
|
| Hematocrito |
|
Prueba de T3 (Triyodotironina) |
|
| Hemoglobina |
|
Prueba de T4 (Tiroxina) |
|
| Recuento Leucocitos |
|
Prueba de TSH (Hormona tiroestimulante) |
|
| % Neutrófilos |
|
Insulinemia basal |
|
| % Eosinófilos |
|
Insulinemia post-carga |
|
| % Linfocitos |
|
Uroanálisis |
|
| % Otros |
|
Examen químico |
|
| Perfil Renal y Electrolítico |
|
Ex.microscópico |
|
| Creatinina |
|
Examen Coprológico |
|
| BUN |
|
Examen químico |
|
| Potasio en sangre |
|
Sangre Oculta |
|
| Calcio en sangre |
|
Ex.microscópico |
|
| Perfil Metabólico |
|
Curva de Glicemia |
|
| Glicemia Basal |
|
Glicemia Basal |
|
| Glicemia Post Carga |
|
A la media hora |
|
| Acido Urico |
|
A la hora |
|
| Colesterol Total |
|
A las dos horas |
|
| Colesterol HDL |
|
Curva de Insulina |
|
| Colesterol LDL |
|
Insulinemia basal, A la media hora |
|
| Triglicéridos |
|
A la hora, A las dos horas |
|
1.3. Conozca las
CAUSAS del Exceso de peso y Obesidad
El Exceso de Peso y la Obesidad son cuadros clínicos
multifactoriales que pueden tener causas GENETICAS y ADQUIRIDAS.
La existencia de una obesidad hereditaria está avalada por los
numerosos síndromes de obesidad de origen genético en roedores,
con su paradigma en el ratón ob/ob. En humanos, la alta
concordancia de obesidad entre gemelos idénticos indica también
la existencia de un componente genético entre las causas de esta
enfermedad. Las causas adquiridas se ven claramente en el aumento
epidémico de la obesidad en países desarrollados en la segunda
parte de este siglo. Finalmente, gemelos idénticos criados en
hogares diferentes pueden tener grán discrepancia en el peso
corporal, indicando que los hábitos y costumbres del núcleo
familiar también tiene mucha influencia. Volver
a Menú
En resúmen, el
Exceso de Peso y la Obesidad pueden ser:
1.3.1.
De Tipo HIPERPLASICO
Por aumento del número de Adipocitos
Es el tipo de exceso de peso u obesidad que comienza en la
infancia y la pubertad. Las células adiposas pueden llegar a
triplicarse o quintuplicarse.
1.3.2.
De Tipo HIPERTROFICO Por
aumento del tamaño de
los Adipocitos
Es el tipo de obesidad que comienza en la edad adulta. Las
células adiposas aumentan considerablemente de tamaño por
acúmulo de lípidos en su citoplasma.
1.3.3.
De Tipo EXOGENO Por
Desequilibrio Calórico
Es el tipo más frecuente de obesidad y afecta a
personas, que sin antedecentes de enfermedad hormonal o
metabólica previa, se sobrealimentan con carbohidratos y grasas,
al tiempo que restringen su nivel de actividad física. Estudios
en animales de experimentación han demostrado que dietas muy
ricas en grasas, con carbohidratos simples o complejos (dulces o
harinas), por lo general producen un desequilibrio calórico. El
exceso de energía se acumula en forma de grasa y se desarrollan
diversos grados de obesidad. La inactividad física también
contribuye al desarrollo de la obesidad. La opulencia y el
sedentarismo implican una mayor tendencia al exceso de peso.
Experimentalmente, puede producirse obesidad intensa en cualquier
especie, por medio de una restricción severa de su actividad
física y sobrealimentación con carbohidratos y grasas.
1.3.4. Por
TRASTORNO HORMONAL
En el Hipotiroidismo puede tratarse de
edema, que desaparecerá cuando se instaure el tratamiento
sustitutivo con hormona tiroidea. En el Síndrome de
Cushing además de la "gordura troncal"y la
cara de "luna llena" por plenitud facial, se presenta
hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa, hirsutismo, y
en las mujeres, amenorrea. En las Enfermedades Ováricas
como el síndrome de Ovarios Poliquísticos de Stein y Leventhal
se acompaña de disminución o ausencia de menstruaciones,
infertilidad e hirsutismo. También puede producirse obesidad en
la Deficiencia de la Hormona del Crecimiento, Enfermedades
Hipotalámicas que afecten el Núcleo Ventromedial e Hiperinsulinismo
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1.3.5.
Por MEDICAMENTOS
Diversos medicamentos
pueden inducir al aumento de peso corporal. Además de los Glucocorticoides
ya mencionados lineas arriba, algunos principios activos
relacionados con el aumento del apetito y del peso son:
- Amantadina
- Amitriptilina
- Anticonceptivos
- Antidepresivos
tricíclicos
- Anabolizantes
esteroideos
- Buclizina
- Carbamazepina
- Ciproheptadina
- Clozapina
- DronabinolTM
(derivado de la marihuana)
- Estrógenos
- Fenotiazinas
- GABA
- Galanina
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- Glucocorticoides
- Inhibidores de la MAO
- Insulina
- Litio
- Lovastatina
(Mevacor®)
- Medroxiprogesterona
- Megestrol (Megace®)
- NEUROPEPTIDO Y
- Neuropéptido YY
- Oxido nítrico
- Pizotifeno
- Polipéptido
pancreático
- Sulfonilureas
- Tranquilizantes, etc
|
1.3.6.
Por ALTERACIONES GENETICAS
En el Síndrome
de Alstrom-Hallgren la obesidad puede empezar entre los 2
y 10 años de edad y se acompaña de ceguera, sordera, diabetes,
calvicie e hipogonadismo.
El Síndrome de Bardet-Biedl incluye o-besidad con
polidactilia y retinitis pigmentaria con hipoplasia genital,
retraso mental y atresia anal. El Síndrome de
Laurence-Moon presenta además paraplejía espástica.
Estos dos últimos cuadros se conocen también como el "Síndrome
de Laurence-Moon-Biedl".
En el Síndrome de Carpenter se presenta además
cabeza pequeña, exoftalmus, orejas de implantación baja,
mandíbula posterior y dedos muy cortos.
El Síndrome de Cohen presenta obesidad troncal
acompañada de retraso mental leve y aspecto craneofacial típico
con maxilar inferior pequeño y boca abierta. Se ha mencionado
que es más frecuente entre judíos.
El Síndrome de Klinefelter (doble cromosoma X)
presenta complexión eunucoide, ginecomastia, estatura alta y
poco pelo facial.
El Síndrome de Prader-Willi (PWS) presenta
obesidad, hipotonía muscular, retraso mental, hipogonadismo,
baja estatura, manos y pies pequeños.
El Síndrome de Turner (falta cromosoma Y) presenta
obesidad con estatura breve, linfedema congénito e
hipogonadismo. Volver a Menú
1.3.7.
OBESIDAD EXTREMA o Síndrome de Pickwick
Síndrome de
Hipoventilación Alveolar Grave que se presenta en individuos
extremadamente obesos. Se caracteriza por:
Obesidad extrema, Disnea de pequeño esfuerzo, Hipoxia evidente,
Respiración superficial, Cianosis de intensidad variable,
Poliglobulia secundaria, Acidosis respiratoria, Hipertensión
pulmonar, Hipertrofia ventricular derecha, Insuficiencia
cardíaca derecha. Aunque los signos y síntomas del Síndrome de
Pickwick se relacionan fundamentalmente con la función
respiratoria y cardíaca, es de suponer que estos pacientes, por
su obesidad extrema pueden presentar complicaciones tales como:
Hipertensión arterial, Insuficiencia cardíaca global, Accidente
vascular cerebral, Accidentes cardiovasculares, etc.
 |
Señales
de Alarma que Obligan a Iniciar Tratamiento
Por cada gramo de grasa, el corazón trabaja
igual que por 5 gramos de músculo...Por lo
tanto, si un paciente debe pesar 70 Kg. y pesa 100 Kg.,
el exceso de peso de 30 Kg, exige un trabajo cardíaco
bastante mayor, suficiente para cargar un peso adicional
de 150 Kg., es decir un total de 220 Kg., algo
equivalente a tres (3) individuos de peso normal. Resulta
comprensible que los pacientes con estos niveles de
exceso de peso, presenten dificultad repiratoria de
mediano y a veces pequeño esfuerzo. Volver
a Menú
El
riesgo de hipertensión, trastornos lipídicos, diabetes
tipo 2, cardiopatía isquémica, enfermedad de la
vesícula biliar, artrosis, apnea del sueño, problemas
respiratorios y ciertos tipos de cáncer está
mundialmente reconocido y obliga a tratar esta enfermedad
a la brevedad posible.
|
1.4. Defina su
DIAGNOSTICO en particular
Con la información
reunida en este capítulo, Ud. se encuentra en condiciones de
volver a diligenciar el formulario de "Autoexámen" y replantearse las implicaciones
diagnósticas y terapéuticas de su caso en particular.
Adicionalmente...
Recuerde que
no debe comenzar ningún tratamiento de adelgazamiento si
su motivación no es sólida o si aún no tomó una
decisión firme
Recuerde que
su plan de adelgazamiento debe ser dirigido por
profesionales debidamente capacitados.
Defina
cuánto exceso de peso tiene, en comparación con el peso
promedio y el peso máximo para su sexo y estatura
Defina cuál
es su Indice de Masa Corporal (BMI) y cuál es el nivel
de riesgo para su salud.
Defina
cuáles son sus circunferencias abdominal y glútea y
cuál su relación abdómino-glútea (AGR) para definir
su tipo de obesidad y su relación con factores de
riesgo.
Aclare cuál
es su biotipo o tendencia constitucional y con qué
criterios su caso puede calificarse como sobrepeso,
exceso de peso u obesidad.
Defina cuál
es la fase en que se encuentra su caso. ¿En la fase
florida inicial o en la fase pálida final?.
Recuerde
cuáles son los principales tipos de Exceso de peso y
Obesidad y sus principales causas.
Defina
cuáles son las implicaciones diagnósticas y
terapéuticas para su caso en especial
Defina
cuáles son las señales de alarma que le obligan a
iniciar tratamiento Volver a Menú
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RECUERDE:
1. La
American Heart Association (AHA) incluye la obesidad
entre los principales factores de riesgo, junto con el
tabaquismo, la hipercolesterolemia, la hipertensión
arterial y el sedentarismo. Según la AHA la obesidad en
sí misma se ha convertido en una enfermedad y una
epidemia cada vez más peligrosa, razón por la cual debe
pasar de ser un factor contribuyente al riesgo
cardiovascular a ser un FACTOR DE RIESGO PRINCIPAL.
2. En junio de 1.998 se hicieron públicas las primeras
directrices federales sobre obesidad, poniendo de manifiesto que el
exceso de peso aumenta el riesgo de hipertensión,
trastornos lipídicos, diabetes tipo 2, cardiopatía
isquémica, enfermedad de la vesícula biliar, artrosis,
apnea del sueño, problemas respiratorios y ciertos tipos
de cáncer.
3. Las directrices federales se basan en que existen
evidencias sólidas de que varias enfermedades,
cardiovasculares y otras, aumentan significativamente
cuando el índice de masa corporal es superior a 25, y
que el riesgo de muerte se incrementa cuando dicho
índice es superior a 30.
4. Según las directrices, las estrategias de mayor
éxito para perder peso son:
1. La reducción de la ingesta de
calorías,
2. El aumento del ejercicio físico y
3. La terapia conductual, diseñada para mejorar los
hábitos dietéticos y de actividad física. |
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